서울서대문지역자활센터 운영주체 공모 제출서류

□ 제출서류 목록

가. 지역자활센터 지정신청서(서식1)

나. 법인등기부등본, 법인인감증명서 및 법인설립허가증, 법인정관 사본 각1부

(단체의 경우 비영리단체 등록증, 단체회칙 또는 규약 사본 각1부)

다. 서대문지역자활센터 운영을 의결한 법인이사회 소집통지서 및 회의록 사본 각1부

(이사회가 없는 단체의 경우 총회 소집통지서 및 총회회의록 사본 각1부)

라. 선정심의위원회 심사의뢰서(서식2)

① 신청법인(단체) 일반현황 및 사업현황

② 서울서대문지역자활센터 센터장 내정자 이력사항(서식2-1,자격증사본, 경력증명서 포함)

※ 센터장(내정자) 자격요건 : 2020 자활사업안내 「지역자활센터 직제 및 보수지침」 적용

직 급	자격기준
1급	1. 5년 이상 자활사업 또는 7년 이상 사회복지사업에서 실제 근무한 경력자 중 사회복지사 1급 이상 자격을 지닌 자 2. 8년 이상 자활사업 또는 10년 이상 사회복지사업에서 실제 근무한 경력자 중 해당 업무 관련 자격을 가진 자
2급	1. 5년 이상 자활사업 또는 7년 이상 사회복지사업에서 실제 근무한 경력자 중 사회복지사 2급 이상 자격을 가진 자 2. 6년 이상 자활사업 또는 8년 이상 사회복지사업에서 실제 근무한 경력자 중 해당 업무 관련 자격을 가진 자

※ 사회복지사업 : 사회복지사업법 제2조에 규정된 사업(아동,노인,장애인복지사업 등)

※ 해당업무 관련 자격 : 직업상담사, 경영지도사, 직업능력개발 훈련교사, 전산세무, 전산회계 등 자활지원관련 자격증 소지자

③ 사업계획서(※ 사업계획서에는 다음의 내용이 포함되어야 함)

□ 신청기관 관련사항 : 고유목적 사업내용 및 수행실적, 운영 책임자 및 실무수행인력의 경력, 창업 및 자활지원사업 수행경험, 지역사회 공공·민간기관과의 연계 관련 실적

□ 자활센터 운영계획 : 예정 사업내용, 인력운용계획, 자활센터 사업의 시행·정착을 위한 단계별 계획, 지역사회 다른 자원과의 연계계획

□ 사업별 세부계획 : 사업실시 배경(지역사회 조사결과 등), 사업내용, 사업별 예상 매출액 및 수익금과 자활기업 발전가능성에 대한 진단, 지역자활센터의 역할, 일감 또는 판매처 확보계획, 기대효과 등

□ 예산안(세부사업별 예산포함) : 다른 기관의 지원에 의하여 수행하고 있는 복지·자활관련 사업이 있는 경우 그 내용 및 예산

□ 기타 자료(위 내용의 별첨, 별지 자료)

마. 면접심사 발표자료(PPT/ 10분이내/ 담당자 이메일 kj6522@sdm.go.kr 제출)

바. 서약서(서식3)

사. 범죄경력 조회 회신서 또는 동의서(서식4)

(※제출대상: 센터장 내정자, 법인 대표이사 및 등기이사, 임원 등)

□ 제출방법 : 제출서류를 1권으로 편철하여 원본 1부, 사본 12부 제출

❍ 편철순서 : 지정신청서, 법인관련 자료, 심사의뢰서 순으로(제출서류 가~라) A4용지로 편철하고, 각 장 모두에 페이지기재, 목차에 따라 구분 견출지 부착

❍ 제본책자 파일, 면접심사 발표자료(제출서류 마) : 이메일(kj6522@sdm.go.kr) 제출

❍ 서약서 및 범죄경력 조회 회신서 또는 동의서(제출서류 바~사) : 원본 별도 제출

□ 작성기준 및 요령

❍ 신청서류는 허위로 작성하지 않아야 함

❍ 신청서류는 첨부 [서식]에 작성하되, 추가할 자료가 있으면 자유롭게 기술 가능

❍ 제출한 서류는 반환하지 않으며 사본은 「원본대조필」 날인하여 제출하여야 함

❍ 서류 제출과 관련된 일체의 비용은 신청자가 부담하여야 함

❍ 주요실적 등 객관적 지표 평가 항목은 제시된 서식에 의거 별지 작성하며, 신청서의 내용을 객관적으로 입증할 수 있는 증빙자료는 별첨으로 제출하여야 함

❍ 직접 방문 접수를 원칙으로 하며 우편이나 택배접수 불가함

서식 1

2020 자활사업안내(Ⅰ) [서식45호] 지역자활센터 지정신청서
서울서대문지역자활센터 지정신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 ∨표를 합니다.
신청인	기관명		설립 연월일
주소		전화번호
대표자 성명		생년월일
지역자활센터	명칭
소재지
규모
자산 총액		전문인력 수
지역자활센터 경험	[ ] 있음	[ ] 없음
｢국민기초생활 보장법｣ 제16조 및 같은 법 시행규칙 제27조제1항에 따라 위와 같이 신청합니다.
년 월 일
신청인(대표자)	(서명 또는 인)
보건복지부장관 귀하
신청인 (대표자) 제출서류	㉮ 법인등기부등본, 법인인감증명서 및 법인설립허가증, 법인정관 사본 각1부 (단체의 경우 비영리단체 등록증, 단체회칙 또는 규약 사본 각1부) ㉯ 서대문지역자활센터 운영을 의결한 법인이사회 소집통지서 및 회의록 사본 각1부 (이사회가 없는 단체의 경우 총회 소집통지서 및 총회회의록 사본 각1부) ㉰ 선정심의위원회 심사의뢰서 1부 ㉱ 면접심사 발표자료 ㉲ 서약서 1부. ㉳ 범죄경력 조회 회신서 또는 동의서 1부(※제출대상: 센터장 내정자, 법인 대표이사 및 등기이사, 임원 등)
처리 절차
	신청서 작성		‣	접수 (시･군･구)		‣	검토 (시･도, ･시･군･구)		‣	지정 (보건복지부)		‣	지정서 발급 (보건복지부)
	신청인			처리기관			처리기관			처리기관			처리기관

서식 2

서울서대문지역자활센터 운영주체 선정심의위원회

심사의뢰서

2021.   .

신청법인(단체)명

목   차

1. 신청법인(단체) 일반현황	00

2. 신청법인(단체) 사업현황	00

3. 서울서대문지역자활센터 내정자 이력사항	00

4. 사업계획서	00

신청법인(단체) 일반현황

Ⅰ. 신청취지

□

❍

❍

□

❍

❍

Ⅱ. 기본현황

□ 기본정보

법 인 (단 체)	명 칭		설 립 일
	구 분	(예시) 사회복지법인, 사단법인, 재단법인, 사회적협동조합 등
	소 재 지		전화번호
대 표 자	성 명		생년월일

□ 설립목적

❍

❍

❍

□ 주요연혁

연 도	내 용

□ 조직구성

❍ 임원 현황 : 정관상 이사 및 감사 수(이사:    명, 감사:    명)

구분	기본인적사항			임기 (최초임면일)	근무처 (소속)	주요경력	특별관계 여부
	성명	생년월일	주소
이사
감사

※특별관계 여부 : 사회복지사업법 제18조제3항 및 같은법 시행령 제19조 참조 작성

❍ 직원현황(상근인력) :   명

성 명	생년월일	근무기간	담당업무 및 역할	특별관계여부	구 분 (정규/비정규)

❍ 이사회(사단법인 또는 단체의 경우 총회) 개최현황(최근 2년)

연번	개최일자	안건	참석자(명)	회의록 공개		비고
				공개일자	공개기간
			-이사 : -감사 : -사원 :

<조직도>					직위
					성명
					업무
					직위
					성명
					업무
○○○○팀								○○○○팀					○○○팀
직위
성명
업무

Ⅲ. 자산현황                    ※운영능력을 검증할 수 있도록 작성항목 변경·추가 가능

□ 재산현황

구 분		기본재산			보통재산	비고
		계	목적사업용 기본재산	수 익 용 기본재산	기타재산 (보통재산)
합 계
부동산
동 산

□ 부채현황

종목*	내용	채권자	최초발생일	최초금액	현재 부채액	비고

※작성방법 : 부채는 부동산 담보 대출, 신용대출(단기대출 포함) 모두 작성하되, *종목(① 기본재산 담보대출, ② 금융기관 신용대출, ③ 사인 간 거래) 중에서 선택하여 기재, 내용란에는 부채 발생 원인을 기재

□ 최근 3년간 수입재원 증감현황                            (단위 : 천원)

연도 예산과목	2018년도		2019년도		2020년도
	수입액	전년대비 증감률	수입액	전년대비 증감률	수입액	전년대비 증감률
계

□ 연도별 자부담(법인 전출금) 계획                         (단위 : 천원)

연도 구분 (재원)	계	년도	년도	년도	년도	년도
계

□ 재원 조달 계획 등

❍

❍

❍

Ⅳ. 법인(단체) 및 산하시설 지도·감독 현황

□ 공공기관이 법인(단체)에 대해 감사 및 지도감독을 실시한 내역(최근 3년)

연번	일 자	감독기관	사 유	지적내용	조치내용	비 고

※공공기관에서 실시한 감사 및 지도․감독의 지적사항 및 조치내역 기재. 작성내용 없을 시“해당사항 없음” 사유란 표기

□ 법인 및 산하시설의 횡령, 성범죄, 인권침해 등 내역(최근5년)

연번	일 자	감독기관	사 유	처분내용	조치내용	비 고

※법인 및 산하시설이 외부 행정기관으로부터 지도감독을 받아 횡령, 성범죄, 인권침해로 행정처분을 받은 내역만 작성(진행중 포함). 작성내용 없을 시“해당사항 없음” 사유란 표기

□ 법인이 산하시설에 대해 지도감독을 실시한 내역(최근 3년)

연번	일 자	대 상	사 유	지적내용	조치내용	비 고

※지도․감독 사유(회계감사, 정기감사, 비위 등에 대한 내부고발, 언론보도) 등 구체적으로 기재. 작성내용 없을 시“해당사항 없음” 사유란 표기

※타지역 시설에서 발생한 중대한 문제(진정, 언론보도 등)가 있어 실시한 내역은 필수 제출

신청법인(단체) 사업현황

Ⅰ. 네트워크 구축 및 활동현황(최근 3년)

연도별	사업(활동)명	연계기관/단체/조직	목 적	세부추진내용	비고
2018
2019
2020

Ⅱ. 사업추진실적 또는 유사사업 수행실적(최근 3년)

연도별	사업명	사업기간	사업비 (재원표시)	주요내용 및 실적
2018
2019
2020

※ 1. 현재수행 중인 업무 포함하여 연도순으로 기재

2. 지역사회 공공·민간기관과의 연계관련 실적 기록

3. 해당분야 특수사업 실적, 공공부문 사업참여 실적, 지역봉사 등 기록

4. 다른 기관의 지원에 의하여 수행하고 있는 복지·자활관련 사업 실적 기록

5. 사업실적이 작성양식과 다른 경우에는 기관특성에 맞게 변경 가능

서식 2-1

서울서대문지역자활센터 센터장 내정자 이력사항

성 명			성 별			생년월일
현근무지					직 위
최종학력(학위)					전 공
경 력 사 항
근무지명		근무기간 (년월~년월)		담당업무			비고 (수상경력 등)
자 격 사 항
발급기관		자격사항		취득년도			기 타

※ 현재 수행중인 업무 포함하여 연도순으로 기재하며, 본 업무와 유관한 것으로 최근 10년간을 대상으로 한다.

※ 자격증사본, 경력증명서 포함 할 것

서울서대문지역자활센터 운영계획

※ 3페이지 이내로 요약

Ⅰ. 자활센터 운영계획

□ 운영목표

❍ 본 사업을 통하여 달성하고자 하는 목표를 개괄적으로 제시

❍

❍

□ 주요 사업내용

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❍

❍

□ 인력운용 계획

❍

❍

❍

□ 지역자활센터 사업 시행을 위한 단계별 계획

❍

❍

❍

□ 지역사회 다른 자원과의 연계 계획

❍

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❍

Ⅱ. 사업별 세부계획

□ 사업실시 배경(지역사회 조사결과 등)

❍

❍

❍

□ 사업내용

❍ 추진체계 및 목표달성 전략

- 세부사업과제별 목표 달성 전략을 간단·명료하게 기재

-

❍ 구축·운영방식

- 효과적인 사업운영 방식을 이해하기 쉽게 제시

-

□ 사업별 예상매출액 및 수익금과 자활기업 등 발전가능성에 대한 진단

❍

❍

❍

□ 지역자활센터의 역할

❍

❍

❍

□ 일감 또는 판매처 확보계획, 기대효과 등

❍

❍

❍

Ⅲ. 예 산 안

□ 예산운용 계획(당해년도)

사업내용		산출내역	금액	비고
합 계
	소 계
	소 계

※ 예산의 총괄적 운용계획을 작성, 사업별 소요예산의 구체적 내용은 세부사업계획별 작성

□ 기타 참고사항 등

❍

❍

❍

서식 3

서   약   서

본 신청자는 『서울서대문지역자활센터 운영주체 선정』공개모집에 참여함에 있어 모든 서류와 증빙자료는 사실에 근거하여 작성하였고, 이에 따른 법률적·재정적·행정적 책임을 감수하겠습니다.

또한, 다음의 사항에 대하여 허위가 없음을 확약하고 만일, 추후 고의나 과실을 불문하고 허위사실이 밝혀질 경우 지정취소 및 관계법령에 따른 처분을 감수하겠습니다.

1. 본 신청자는 서울서대문지역자활센터 운영주체로 선정되는 경우 서울서대문지역자활센터 운영의 연속성 및 동질성을 유지할 수 있도록 종사자 고용 승계 및 지역자활센터 운영사무 승계 등 지정조건을 이행하겠습니다.

2. 본 신청자는 서울서대문지역자활센터 운영주체로 선정되는 경우 신의성실의 원칙에 따라 전문적·효율적으로 운영하기 위해 적극 노력하겠습니다.

3. 본 신청자는 서울서대문지역자활센터 운영주체로 선정되는 경우 관련법령, 규정 및 협약 등에서 정하는 제반조건을 성실히 이행하겠습니다.

20    년      월      일

법인(단체)명 :

대   표   자 :          (인) *인감 날인

서울특별시 서대문구청장 귀하

서식 4

범죄경력 조회 동의서
대상자	성명	(한글)	(자국어)
		(한자)	(영문)
	주민등록번호		※외국인인 경우, 국적과 여권번호 또는 외국인등록번호
	주소
	전화번호	(자택)	(휴대전화)
본인은 ○○○법인(단체) ○○○의 이사(대표자)로서 관련법령에 의한 범죄경력 조회에 동의합니다.
년 월 일
동의자 : (서명 또는 인)
서울서대문경찰서장 귀하