양식 1		신청서

신 청 서
□ 기관 정보
기관명 (기업명)				대표자명
대표번호				고유번호 (사업자등록번호)
구분 (해당내용에 ☑표기)		□ 지역자활센터(사업단)			□ 자활기업
□ 담당자 정보
담당자명	성명 / 직위			직통번호
전자메일 주소
□ 사업장 정보
업종/업태 (사업자등록증 기준)
공장주소지/면적			OOOOOOOOOOOOOOOOO (00평)
□기계장비 보유현황
구분	장비명			제품사양			비고
기계현황
기타사항
□ 붙임서류
1. 공장등록증명서 1부 2. 사업자등록증 사본 1부 (센터의 경우 센터와 해당 사업단의 사업자등록증 모두 제출) 3. 자활기업 인정서 1부 (자활기업만 해당) 4. 사출사업장 및 기계장비 사진 0부 (제품 사양 포함)