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지역균형발전자금 신청서

신청기관	기관 명		고유 번호 or 사업자등록번호
	기관 대표자		대표자 연락처
	기관 담당자		담당자 연락처
	기관 주소
신청예산	신청금액	총계	\
		항목별 금액	시설투자비	장비구입비			사업개발비
			(임대보증금 포함)
	자부담	\	재원명
사업내용	사업단명		업종
	운영기간 (개월)		참여자 수 (월평균)
	매출실적 (최근 전분기)	\	참여자 인센티브 (최근 전분기/ 1인당)		\
	필요성	□ 업종 관련 인증 (HACCP, 프랜차이즈 구축설비, 맞춤시설 등) □ 규모화 (확장이전, 신규 거래처 확보 필요, 참여자 확대 등) □ 사업개발 (상품개발, 홍보, 기술 및 여러 업종 융합 등) □ 기타 ( )

첨 부

1. 사업계획서	1부
2. 예산서	1부
3. 사업자등록증	1부
4. 자부담 증빙서류	1부. 끝.

위와 같이 신청서를 제출합니다.

2021년      월      일

기관	(인)

한국자활복지개발원장 귀하

< 양식2 >

○○지역자활센터 00사업장 설치․운영계획서

2021. 8

○○ 지역자활센터

◆ 사업계획 요약서(1page를 넘지 않게 작성)

- 사업명 :

구 분	주요 내용	비 고
사업목적 (필요성)
사업내용
사업 운영체계	- 참여기관, 참여주민의 역할 기재
참여인원 (기업 수)	- 신청 내용에 대한 인원 수 기재
소요예산	- 산출근거를 항목별로 구분하여 간략히 기재
사업효과
추진일정	- 월별 일정 기재

◆ 사업계획 상세내용

- 사업명 :

사업 추진 필요성

○ 현황 및 문제점

-사업 시장의 현황, 현재 사업단의 상황 등 사업 운영 시 규모 및 인원, 매출 등    수치를 기재하여 현실적인 문제가 드러나게 작성

○ 필요성

사업 개요

○ 사업 내용

○ 사업 기간

-시설투자 및 장비구매 등 지원사업의 예상 일정 작성

○ 사업 운영 주체

-기관 및 참여자 기술 보유 및 역할 및 경력 기재

○ 참여 인원

○ 소요 예산 : 총 000원

※ 상세내용은 양식3 예산서에 작성

○ 사업 추진 일정

-월별 일정 기재

사업 추진에 따른 효과

○ 자활성과

- 참여주민 및 고객에게 미치는 영향

- 정성적, 정량적 예상 성과

- 예상되는 매출 성과

○ 지역사회 자활사업 활성화

-관련 외부 업체와의 협력 정도

-지역 및 사업 관련 분야 네트워크 참여

○ 향후 3년 계획

-연도별 목표 작성

○ 기타

지자체 의견

○

< 양식3 >

◆ 예 산 서

- 센터명 :                      - 사업명 :

신청항목 재원구분			□ 임대보증금(원)			□ 시설투자비(원)		□ 장비구입비(원)			총합
합 계(a+b+c)			ex) 20,000,000			ex) 25,000,000		ex) 22,000,000			ex) 67,000,000
중앙자산키움펀드(a)			ex) 10,000,000			ex) 12,500,000		ex) 11,000,000			ex) 33,500,000
지자체 자활기금(b)			ex) 10,000,000			ex) 12,500,000		ex) 11,000,000			ex) 33,500,000
재원명 기재 (ex.지역자활사업지원비, 후원금 등)(c)			ex) 0			ex) 0		ex) 0			ex) 0
※ 중앙자산키움펀드:자활기금 또는 지역자활센터 자부담 1:1 지출 원칙(각 항목별 금액도 동일하게 1:1 적용)
과 목					산 출 내 역		금 액(단위 : 원)
관	항	목		세목 (예시)			중키펀드 (a)		자활기금 (b)	재원명 기재 (c)		합계
사업비	무형자산	임대보증금		임대보증금	- 20,000,000원×1식(N년 계약)		10,000,000		10,000,000	-		20,000,000
	공사비	시설개보수 (시설투자)		전기공사	- 10,000,000원×1식		5,000,000		5,000,000	-		10,000,000
				바닥공사	- 10,000,000원×1식		5,000,000		5,000,000	-		10,000,000
				페인트공사	- 5,000,000원×1식		2,500,000		2,500,000	-		5,000,000
	유형자산	자산취득비 (장비구입)		냉난방기	- 5,000,000원×2대		5,000,000		5,000,000	-		10,000,000
				커피머신기	- 3,000,000원×2대		3,000,000		3,000,000	-		6,000,000
				테이블/의자	- 600,000원×10세트		3,000,000		3,000,000	-		6,000,000
	총 계						33,500,000		33,500,000	-		67,000,000

< 양식4 > 사업실무담당자용

개인정보 수집 및 이용 동의서(사업장 공간 확보 및 환경 개선)

아래와 같이 개인정보를 수집 및 이용하고자 하오니, 자세히 읽어보신 후 동의여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

○필수항목

- 수집항목 : (사업실무 책임자) 직위, 성명, 이메일

- 수집목적 : 자활근로 사업장 공간 확보 및 환경 개선사업 신청기관의 애로사항 파악 및 사업성과 모니터링 등

- 보유기간 : 수집일로부터 5년(임대보증금 지원시 8년)

- 거부 시 불이익 : 위와 같이 개인정보를 수집 및 이용하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다. 동의를 거부할 경우 “자활근로 사업장 공간 확보 및 환경 개선사업” 선정에 제외될 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집 및 이용하는 것에 동의하십니까?

□동의함    □동의하지 않음

○선택항목

- 수집항목 : (사업실무 책임자) 휴대폰번호

- 수집목적 : 자활근로 사업장 공간 확보 및 환경 개선사업 관련 긴급 연락 등

- 보유기간 : 수집일로부터 5년(임대보증금 지원시 8년)

- 거부 시 불이익 : 위와 같이 개인정보를 수집 및 이용하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다. 동의를 거부할 경우 “자활근로 사업장 공간 확보 및 환경 개선사업” 관련 긴급 안내를 받을 수 없습니다.

위와 같이 개인정보를 수집 및 이용하는 것에 동의하십니까?

□동의함    □동의하지 않음

년    월    일

이    름 :            (날인)

한국자활복지개발원장 귀하

< 양식5 >

청 렴 이 행 각 서

우리 (센터)는 부패없는 투명하고 공정한 행정이 사회발전과 국가경쟁력에 중요한 관건이 됨을 깊이 인식하고, 청렴이행각서 작성 취지에 적극 호응하며 한국자활복지개발원에서 실시하는 지원사업에 참여함에 있어 우리 (센터) 직원과 대리인은

1. 지원사업의 사업자 선정, 사업진행, 정산 등 모든 과정에서 관계 공무원 및 개발원직원에게 직·간접적으로 금품·향응·선물 등의 부당한 이익을 제공하지 않겠으며, 이를 위반한 사실이 드러날 경우에는 보건복지부 및 한국자활복지개발원이 시행하는 공모사업에 위반사실이 있은 날로부터 3년간 참여하지 않겠습니다.

2. 지원사업의 선정, 사업집행, 정산과 관련하여 관계자에게 금품·향응·선물 등을 제공한 사실이 드러날 경우, 사업자 선정 이전에는 선정 취소, 사업진행 이후에는 당해 사업의 전부 또는 일부를 해제 또는 해지하여도 감수하며, 민·형사상 이의를 제기하지 않겠습니다.

3. 지원사업의 예산은 당해 사업 이외의 용도로 사용하지 않을 것이며,     이를 위반하여 적발된 경우에는 반납조치, 공모참가자격을 제한하여도 감수하겠습니다.

위 청렴이행각서는 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로서 반드시 지킬 것이며, 지원신청자격의 제한, 사업자선정의 해지 등 한국자활복지개발원의 조치와 관련하여 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2021년    월     일

서약기관명 :                    대표            (서명 또는 인)

한국자활복지개발원 귀중

※ 날인 완료 건에 한해 유효

[참고] 지원금 집행기준

□ 비용집행원칙

○ 회계처리는 「국가재정법」,「보조금 관리에 관한 법률」,「민간보조사업자 대상 국고보조금 집행·관리업무 지침」등 관련 법률에 따름

- 단, ‘협약서’ 내용 및 별도 안내가 있는 경우에는 예외로 함

○ 지원금은 별도 회계로 분리해서 관리

- 자활기금, 지역자활센터 자체부담과 별도회계, 별도 통장*으로 관리

* 통장의 경우 잔액이 0원인 통장을 제출 및 사용

- 클린카드 발급, 사용

- 당초 승인 받은 범위 내에서 비용을 집행해야 하며, 부득이 변동이 필요한 경우 한국자활복지개발원과 협의 및 승인 후 사용

· 절차 : 예산변경신청공문 제출 → 개발원 검토 및 승인

- 예산변경 신청 공문에는 명확한 변경 사유가 명시되어야 함

- 예산 항목 간 변경이 있는 경우 소액일지라도 예산 변경 사전신청 필요

- 예산 감액 등 지자체 기금 매칭과 관련하여 변경이 있는 경우 지자체 담당자와 확인 또는 지자체 확인 공문 필요

○ 문서 간 상호일치

- 통장의 입출금 내역 및 금액 = 정산보고서 내역 및 금액 = 증빙서류상 내용 및 금액

○ 이자의 경우 최종정산보고 시 반납

□ 지출처리 절차

① 내부기안(또는 품의서) 작성/결재		→	② 지출 행위 발생			→	③ 지출결의서 작성/결재
→	④ 회계서류 및 증빙자료 (영수증, 견적서 등) 편철			→	⑤ 정산보고서작성 (양식 별도통보)

○ 지출증빙서류(정산보고를 위해 제작, 구매물품 등 증빙사진 필수)

- 견적서 + 비교견적서(2부) + 세금계산서/계산서*(또는 지원금 통장과 연계된 카드의 카드매출전표**) + 이체확인증 원칙

* 세금계산서 및 계산서 발행시 사업자등록증 첨부. 사업자등록증 상 간이과세자, 면세사업자인 경우 계산서로 증빙

** 감열지로 출력된 카드매출전표의 경우 원본 및 사본 함께 보관

- 임대차계약서, 차량 구매 시 지역자활센터명의의 자동차 등록증 및 자동차보험 가입내역서

- 소액 소모성 물품 구매 불가

○ 지출내역별 추가 증빙서류

- 시설보수 등 공사비 : 공사 전, 후 사진

○ 모든 집행은 통장에서 지출 내역을 확인할 수 있도록 관리계좌에서 건별 지출

○ 공사대금 지급 등 선 집행 불가(반드시 검수 후 예산 집행)

※ 명확한 지출증빙서류 미제출 내역의 경우 환수 조치