[붙임 1]

자활생산품 디자인 지원 신청서(양식)

공동체(사업단) 명

생산품의 특징

□ 생산품명 :

지역자활센터 명

□ 상품이미지

□ 상품 의 특징 및 장점

□ 공급가 :                            원

□ 소비자가 :                          원

주          소

자활센터 :

사업단(공동체)

홈페이지

www.

참 여 자 수

명

대표자 성명 :            Tel :                             Fax  :

HP :                     E-mail :

담당자 성명 :            Tel :

직책  :            HP :                     E-mail :