정보제공 동의서

우리 지역자활센터는 중앙자활센터 온라인교육 등록을 위한 아래의 정보제공에 동의합니다.

센터명	법인 번호	사업자등록번호	대표자이름	사업장소재지주소	우편 번호	업종	업태

2009.   .   .

(          ) 지역자활센터장 (서명 또는 인)

담당 :                      연락처 :

* 붙임- 사업자등록증 사본 1부.